Протокол ведения пациента с вестибуломозжечковым синдромом на фоне ХИМ и Сенильной дегенерации головного мозга
Документ | Должность | ФИО | Подпись | Дата КР -617 |
Разработан | Зав неврологии | Кириллова Е.В |
|
|
Зав КДЛ | Струнина Л.В |
|
| |
| Зав рентгеном | Костарев Ф.И |
|
|
Зав функц диагностики | Артемьева И.в |
|
| |
Зав эндоскопии | Дударев В.н |
|
|
Область применения; участники процесса: врачи -неврологи, врачи-терапевты,
Показания к применению:
исполнение клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Нормативные ссылки:
клинические рекомендации -КР 617 , национальное руководство по неврологии
1. Кодирование по МКБ
G52.8 — Поражения других уточненных черепных нервов
G 31.1 (свыше 75 лет) — Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках
Список сокращений:
УКР-умеренное когнитивное расстройство
ЦВЗ-цереброваскулярное заболевание
ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения
Когнитивные функции – наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.
Внимание – способность поддерживать требуемый для умственной работы уровень психической активности и фокусировать психическую деятельность на актуальной задаче.
Память– способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить получаемую в течение жизни информацию.
Речь – способность к вербальной коммуникации в устной и письменной форме, включая понимание обращенной речи и построение собственного высказывания.
Восприятие (гнозис) – способность воспринимать и распознавать информацию, поступающую от органов чувств.
Праксис – способность приобретать, сохранять или использовать различные двигательные навыки.
Деменция – нейропсихиатрический синдром, в структуре которого лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых когнитивных нарушений, обусловливающее социально-бытовую и профессиональную дезадаптацию и утрату привычного функционирования различной степени тяжести.
Умеренное когнитивное расстройство (УКР) – клинически значимое снижение когнитивных функций, не достигающее степени деменции.
Цереброваскулярное заболевание (ЦВЗ) – заболевание головного мозга, возникающее вторично по отношению к патологии сердечно-сосудистой системы с формированием острого или хронического нарушения мозгового кровообращения.
Сосудистые когнитивные расстройства – группа патогенетически и клинически разнородных состояний, при которых основной причиной когнитивного дефекта является ЦВЗ.
Нейродегенеративные заболевания – группа заболеваний центральной нервной системы, для которых характерна прогрессирующая гибель определенных групп нервных клеток с сопутствующей атрофией соответствующих отделов головного и/или спинного мозга.
2. Возрастная категория
Возрастная категория: взрослые
3. Объем обязательного описания результатов опроса и осмотра в стационарной карте для проведения дифференциальной диагностики и выбора лечения
Сбор анамнеза со слов больного, родственников, данных амбулаторной карты уточнять давность возникновения нарушений и характер развития заболевания (остро, постепенно).
Для «подкорковых» СКР (в рамках «болезни малых сосудов», ДЭ) характерно флюктуирующее течение с ухудшения или улучшения состояния, не исключено формирование плато с эпизодами различной продолжительности.
При сборе анамнестических сведений пациентов с предполагаемым СКР рекомендуется уделить особое внимание сопутствующим признакам ЦВЗ, сосудистым факторам риска и информации, свидетельствующей о возможных эпизодах ОНМК
Состояние пациента:
- головокружение: системное/несистемное
- головная боль: локализация, интенсивность по шкале ВАШ, характер (если приступообразная, количество приступов и продолжительность приступа боли), длительность, чем сопровождается, имеются ли предвестники, чем купируется,
- нарушения памяти
- изменение фона настроения,
- нарушение сна (засыпание, частое просыпание, раннее пробуждение, неудовлетворенность после сна)
- нарушения двигательной активности, способности к самообслуживанию, нарушение походки-апраксия ходьбы
Оценка неврологических симптомов с описанием уровня сознания, когнивную функцию; нейропсихологическое тестирование с оценкой характера когнитивных нарушений; поражение черепных нервов, признаков поражения ЦНС (двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрпарезы, асимметрия рефлексов наличие кистевых и стопных патологических симптомов )), контроль функции тазовых органов, лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая методы нейровизуализации.
4. Клиническая картина хронической ишемии головного мозга характеризуется сочетанием неврологических симптомов
вестибуломозжечковый
псевдобульбарный
экстрапирамидный
пирамидный
когнитивных нарушений
глазодвигательные расстройства
судорожный синдром
5. Показания для госпитализации
Прогредиентное течение (нарастание симптомов недостаточности каротидной или вертебро-базилярной системы), неэффективность амбулаторного лечения.
нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение ,тремор)
нарушение бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия)
поражение глазодвигательных нервов