1. Главная
  2. Документы
  3. Клинические рекомендации...
  4. Стационар
  5. ХИМ и Сенильная дегенерация головного мозга

ХИМ и Сенильная дегенерация головного мозга

Протокол ведения пациента с вестибуломозжечковым синдромом на фоне ХИМ и Сенильной дегенерации головного мозга

Документ

Должность

ФИО

Подпись

Дата КР -617

Разработан

Зав неврологии

Кириллова Е.В

 

 

Зав КДЛ

Струнина Л.В

 

 

 

Зав рентгеном

Костарев Ф.И

 

 

Зав функц диагностики

Артемьева И.в

 

 

Зав эндоскопии

Дударев В.н

 

 

Область применения; участники процесса: врачи -неврологи, врачи-терапевты, 

Показания к применению:

исполнение клинических рекомендаций (протоколов лечения)

Нормативные ссылки:

клинические рекомендации -КР 617 , национальное руководство по неврологии

 

1. Кодирование по МКБ

G52.8Поражения других уточненных черепных нервов

G 31.1 (свыше 75 лет) — Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках

 

Список сокращений:

УКР-умеренное когнитивное расстройство

ЦВЗ-цереброваскулярное заболевание

ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения

Когнитивные функции – наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.

Внимание – способность поддерживать требуемый для умственной работы уровень психической активности и фокусировать психическую деятельность на актуальной задаче.

Память– способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить получаемую в течение жизни информацию.

Речь – способность к вербальной коммуникации в устной и письменной форме, включая понимание обращенной речи и построение собственного высказывания.

Восприятие (гнозис) – способность воспринимать и распознавать информацию, поступающую от органов чувств.

Праксис – способность приобретать, сохранять или использовать различные двигательные навыки.

Деменция – нейропсихиатрический синдром, в структуре которого лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых когнитивных нарушений, обусловливающее социально-бытовую и профессиональную дезадаптацию и утрату привычного функционирования различной степени тяжести.

Умеренное когнитивное расстройство (УКР) – клинически значимое снижение когнитивных функций, не достигающее степени деменции.

Цереброваскулярное заболевание (ЦВЗ) – заболевание головного мозга, возникающее вторично по отношению к патологии сердечно-сосудистой системы с формированием острого или хронического нарушения мозгового кровообращения.

Сосудистые когнитивные расстройства – группа патогенетически и клинически разнородных состояний, при которых основной причиной когнитивного дефекта является ЦВЗ.

Нейродегенеративные заболевания – группа заболеваний центральной нервной системы, для которых характерна прогрессирующая гибель определенных групп нервных клеток с сопутствующей атрофией соответствующих отделов головного и/или спинного мозга.

2. Возрастная категория

Возрастная категория: взрослые

3. Объем обязательного описания результатов опроса и осмотра в стационарной карте для проведения дифференциальной диагностики и выбора лечения

Сбор анамнеза со слов больного, родственников, данных амбулаторной карты уточнять давность возникновения нарушений и характер развития заболевания  (остро, постепенно).

Для «подкорковых» СКР (в рамках «болезни малых сосудов», ДЭ) характерно флюктуирующее течение с ухудшения или улучшения состояния, не исключено формирование плато с эпизодами различной продолжительности.

При сборе анамнестических сведений пациентов с предполагаемым СКР рекомендуется уделить особое внимание сопутствующим признакам ЦВЗ, сосудистым факторам риска и информации, свидетельствующей о возможных эпизодах ОНМК

Состояние пациента:

  • головокружение: системное/несистемное
  • головная боль: локализация, интенсивность по шкале ВАШ, характер (если приступообразная, количество приступов и продолжительность приступа боли), длительность, чем сопровождается, имеются ли предвестники, чем купируется,
  • нарушения памяти
  • изменение фона настроения,
  • нарушение сна (засыпание, частое просыпание, раннее пробуждение, неудовлетворенность после сна)
  • нарушения двигательной активности, способности к самообслуживанию, нарушение походки-апраксия ходьбы

Оценка неврологических симптомов с описанием уровня сознания, когнивную функцию; нейропсихологическое тестирование с оценкой характера когнитивных нарушений;  поражение черепных нервов, признаков поражения ЦНС (двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрпарезы, асимметрия рефлексов наличие кистевых и стопных патологических симптомов )), контроль функции тазовых органов, лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая методы нейровизуализации.

4. Клиническая картина хронической ишемии головного мозга характеризуется сочетанием неврологических симптомов

  • вестибуломозжечковый

  • псевдобульбарный

  • экстрапирамидный

  • пирамидный

  • когнитивных нарушений

  • глазодвигательные расстройства

  • судорожный синдром

5. Показания для госпитализации

  • Прогредиентное течение (нарастание симптомов недостаточности каротидной или вертебро-базилярной системы), неэффективность амбулаторного лечения.
  • нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение ,тремор)
  • нарушение бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия)
  • поражение глазодвигательных нервов

Как вам помочь?