Область применения: стационар

Участники процесса: Дежурные врачи терапевты, дежурные врачи пульмонологи, врачи ординаторы, врачи реаниматологи

Показания к применению: исполнение клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов

Ссылка: клинические рекомендации по ведению пациентов Российского респираторного общества

Кодирование по МКБ

Бронхиальная астма (J45):

J45.0 – Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 – Неаллергическая бронхиальная астма

J45.8 – Смешанная бронхиальная астма

J45.9 – Бронхиальная астма неуточненная

Астматическое статус (J46).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей

Возрастная категория: взрослые.

1. Показания для госпитализации взрослых пациентов с БА
   1) тяжёлый приступ бронхиальной астмы или астматический статус;
   2) подозрение на развитие осложнений;
   3) отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию;
   4) дальнейшее ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения;
   5) длительное использование или недавно прекращенный приём СГКС;
   6) снижение перцепции (восприятия) одышки.
2. Объем обязательного описания результатов опроса, осмотра в истории болезни для проведения дифференциального диагноза и выбора тактики лечения.
3. Жалобы:
   1. одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при пробуждении
   2. чувство заложенности в груди
   3. кашель
4. Анамнез жизни:
   1. аллергологический анамнез (наличие астмы, бронхиальной гиперреактивности).
   2. трудовой анамнез (профессиональные вредности).
   3. образ жизни (место проживания, вредные привычки).
   4. наследственный анамнез (врожденный дефицит альфа-1антитрипсина: данет).
   5. сопутствующая патология (течение сопутствующей патологии).
5. Анамнез заболевания:
   1. обострения болезни (кратность, объем терапии –КДБА, ИГКС, СГКС).
   2. госпитализации (кратность, тяжесть обострений).
6. Данные объективного осмотра
   1. кожные покровы (цианоз, диффузный теплый).
   2. витальные показатели (ЧСС, ЧДД).
   3. пульсоксиметрия (патологические изменения при обострении или при ХДН).
   4. дыхательная система (свистящие хрипы, которые у ряда пациентов выслушиваются только во время форсированного выдоха.).
7. Необходимый объем исследований
8. рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки
   эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП
9. исследование уровня общего иммуноглобулина Е
10. рентгенография органов грудной клетки

Дифференциальная диагностика БА у взрослых

Спектр заболеваний и состояний, с которыми следует проводить дифференциальную
диагностику, зависит от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, определяемой как ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 (ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких) до применения бронхолитика (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей).
У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами
бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований.
Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). С целью дифференциальной диагностики БА пациентам с бронхиальной
обструкцией и возможной БА рекомендуется проведение бронходилатационного теста и/или пробной терапии в течение определенного периода.

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны: -этиология (если установлена);

Классификация БА по фенотипам

В диагнозе должны быть указаны: -степень тяжести;

Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести

В диагнозе должны быть указаны: -степень тяжести;

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение

В диагнозе должны быть указаны:

• — уровень контроля;
• — сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
• -при наличии – обострение с указанием степени тяжести
  

Легкое обострение БА или  обострение БА средней
степени тяжести

• — Усиление симптомов;
• — ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата;
• — Повышение частоты использования препаратов  скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их  применение в форме небулайзера;
• -Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.

Тяжелое обострение БА

• — ПСВ ~ 33-50% от лучших значений;
• — Частота дыхания ³ 25 мин;
• — Пульс ³ 110 мин;
• -Невозможность произнести фразу на одном выдохе.

Жизнеугрожающая астма

• — ПСВ <33% от лучших значений;
• — SрO2 <92%;
• — PaO2 < 60 мм рт.ст.;

Астма, близкая к фатальной

• — Гиперкапния (РаСО2> 45 мм рт.ст.) и/или
• — Потребность в проведении механической вентиляции
  легких.

Лечение

Лечение обострений БА

Целями лечения обострений БА является как можно более быстрое устранение
бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов.

• Ингаляционные бронходилататоры

При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.

Всем пациентам с тяжелым обострением БА в качестве препаратов первой линии
рекомендуется использовать ингаляционных КДБА или комбинацию КДБА и ипратропия
бромида.

Небулайзер беродуал ( фенотерол+ипратропия бромид)500250 мкг 20 мл  1мл 20 кап 1мл 3рсут 2фл на человека

• ГКС

СГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких (преднизолон или его эквивалента в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в
сутки сроком на 5-7 дней).

Назначение СГКС особенно показано, если начальная терапия селективными бета2-адреномиметиками в форме для ингаляций не обеспечила длительного улучшения;
обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие
обострения требовали назначения пероральных ГКС.

Более безопасной альтернативой системным ГКС при легком и среднетяжелом обострении БА являются ингаляционные формы ГКС, назначаемые через небулайзер.

Небулайзер будесонид в средней дозе 4 мг/сут 2.0 2рсут 7 дней, 14 небул

• Муколитики

Амброксол 30 мг 1 таб 3 рсут 10 дней, 30 таб , ацетилцистеин 600 мг 1таб 1рсут 10 дней, 10 таб

Небулайзер амброксол 7.5 мг100 мл 4 мл 2рсут 8 млсут 10 дней

1 фл на человека

• Гастропротекторы

Омепразол 20 мг 1кап 2рсут 10 дней 20 кап

• Кислородотерапия

Пациентам с обострением БА и SрО <90% рекомендуется ингаляторное введение кислорода (4-5 литра в минуту через назальные канюли).

• Пациентам с тяжелым обострением БА, рефрактерным к назначению КДБА, рекомендуется назначение магния сульфат.

• Антибиотики показаны только в случаях бактериальной инфекции

Перевод в отделение реанимации осуществляют, если есть любой из следующих признаков:
Отсутствие ответа на сальбутамол** в течение 1-2 часов.
Любые признаки тяжелого обострения.
Учащение частоты дыхательных движений (ЧДД).
Снижение сатурации кислорода.

×
Отклонить предупреждение

Критерии оценки качества медицинской помощи при бронхиальной астме